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肾病是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病,是指原发于肾脏或继发于其它脏器病变而影响到肾脏的一类疾病,肾病容易反复发作,迁延难愈。特别是当肾病发展到肾功能衰竭时,全身各个系统会产生一系列的病变,治疗难度会更加增大。
肾病不是一个疾病名,它是一组由多种病因引起的临床症候群,肾病的范围包括很广,如急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾、红斑狼疮肾、痛风肾、lga肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、肾性高血压、先天性多囊肾、肾病综合症等。
中医认为,人体脏腑之间,内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡,导致脏腑气血功能失调,病及于肾,则引起肾脏疾病的产生。发病的先决条件,在与人体正气的强弱,以及邪正交争和双方盛衰的情况。
导致肾病的病因多种多样,如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且,在疾病的发生、演变过程,病因和其病理产物常互相作用,互为因果。如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素,并导致疾病的发展。如各种致病因素导致脏腑功能失调而产生的内生五气,如内风、内寒、内湿、内燥、内火,以及淤血阻滞,常常成为导致肾脏疾病加重及发展的治病因素。
一、尿量异常 a.少尿与无尿:少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于50-100ml。少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。
b.多尿:指24小时尿量大于3000ml或每分钟大于2ml。多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质(如葡萄糖等)从尿中排泄过多等。
c.夜尿:指夜间(晚上6点-次日早晨6点)尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能不全有关,肾功能不全的患者有些也会夜尿增多,某些精神因素也会引起。但仅排尿次数多而尿量不增加者,不属夜尿增多范畴。
二、排尿异常 a.尿频、尿急、尿痛:尿频指排尿次数增加(正常人白天平均排尿4-6次,夜间0-2次)。尿急指一有尿意即要排尿或刚排完尿又急着要排,常常急而不能自控。尿痛指排尿时尿道产生痛疼或烧灼感。这三个症状并存是泌尿系统炎症的特征性表现。
b.尿潴留:指排尿障碍导致尿液停留于膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和完全性梗阻有关,某些药物和神经系统疾病也会引起。
c.尿失禁:指尿液不自主地从尿道溢出。可见于下尿路解剖或功能异常、神经性膀胱等。
三、腰痛 a.肾绞痛:疼痛突然发作,常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射,呈间歇性剧烈绞痛。常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。
b.肾区钝痛及胀痛:泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括:1)肾脏肿大牵撑肾被膜引起,如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2)肾周疾病所致腰痛:如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是,许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起,胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。
四、浮肿 肾脏是身体排出水分的主要器官,当肾脏患病时,致使水分不能排出体外,潴留在体内时,称为肾性浮肿。水肿的程度可轻可重,轻者无可见的浮肿,仅有体重增加(隐性浮肿)或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿,甚至有胸、腹腔积液,致体重增加数十公斤(重度浮肿)。
五、其他症状各种肾脏病晚期出现肾功能不全、尿毒症一系列临床表现。
此外,男性性功能障碍(阳蒌、遗精、滑精、早泄、不孕);女性不孕;各种性病等也属于肾病范畴。
肾病的治疗主要采用中西医联合治疗,如原发性肾病综合征,应以肾上腺皮质激素如强的松治疗为主,辅以中药辨征论治,可减少激素副作用,并可取得更好疗效。
狼疮性肾炎,在用强的松和环磷酰胺冲击疗法的同时,配以中药治疗,可比单用一种方法治疗取得更好的疗效。慢性肾炎,隐匿性肾炎,却应以中药治疗为主,因为目前尚无很有效的西药。肾功能不全病人在有效控制血压后结合中药治疗,能阻止病变发展,延缓其进程。
肾病在祖国传统医学中多属淋证、消渴、虚劳、腰痛、水肿、关格、癃闭的范畴。中医治疗急性肾炎主要分为以下三型进行辨证治疗
一、风寒型a.症状:发病急,恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。治则宣肺利水。
b.处方:麻黄、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、车前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。
二、风热型a.症状:发热不恶寒、咽喉肿痛,面部轻度浮肿,舌苔薄黄,尿短赤涩,可见肉眼血尿。治则疏风清热,凉血解毒。
b.处方:连翘、银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根。
三、湿热型a.症状:可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒。
b.处方:苍术、黄柏、防已、猪苓、茯苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽泻、赤小豆、椒目。
IGA肾病的典型症状为反复发作性肉眼血尿和镜下血尿,中医认为本病是湿热、瘀滞,治疗应清热利湿,滋阴益气,活血化瘀以达到消除血尿、蛋白尿的目的。
肾病患者的饮食要吃得清淡一些,忌食用酒及辛辣性食物,少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物(如肥肉、虾、蟹等)。忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。有水肿、高血压、心力衰竭者,应进食少盐或无盐饮食。
肾功能不全、尿毒症患者更要特别注意:禁食豆类及其制品,少食坚果(如:核桃、栗子、杏仁等)及腌制食品(如咸菜、酱菜等)。每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量。根据患者各人病情,一般成年人每日2-3两左右,并且分3-5次食用。
为了使肌酐、尿素氮能增加排出,就必须使大小便通畅,大便宁可一天两三次而不要两三天一次。冬瓜、西瓜、葫芦能利尿, 赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝,清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便,这些食物都可以配合药物,经常使用。
肾功能衰竭期肾脏排水能力有限,需控制水的摄入,建议按公式计算:进水量=前一天的总尿量+500-800毫升。
一、控制饮食结构避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱,能迅速排除体内酸毒,澄清尿液酸毒,从而真正的保护肾脏。
二、适当锻炼身体参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生。
三、保持良好的心情不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾病的发生。
四、生活要规律生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使肾病远离自己。
五、保持良好的饮食习惯远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒,极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘。不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。
一、尿常规检查尿液的留取最好是清晨第一次的中段尿,并应在1小时内化验。妇女月经期一般不验尿。验尿的目的主要是了解尿中有无蛋白、白细胞、管型、比重及酸碱度等数值。
二、尿蛋白定量尿蛋白定量能较准确地反映体内尿蛋白的排出量。方法是留取24小时的尿液(记录总量),取一部分送检。如果每100毫升尿液中蛋白超过0.5克,在尿常规检查中的蛋白定性往往为(4++++)。
三、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE)各数值的升高或降低对鉴别各种肾病和估价预后均有较大的意义。
四、血清补体(总补体、C3、C4等)血清补体数值的变化有助于鉴别不同类型的肾病,定期检查能估计肾病预后的好坏。
五、其他检查了解肾病的严重程度和估计预后的主要检查项目还有:血肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿肌酐、酚红排泄试验(PSP)、尿糖、"B"超扫描,肾盂造影、肾穿刺活体组织检查等。